Tiêm phòng Cúm - Bước 1


    Tôi là một người đồng tính nam, một người nam lưỡng tính, hoặc một người nam có quan hệ tình dục với những người nam khácTôi đã có một người bạn tình trong 14 ngày qua, người được chẩn đoán mắc bệnh đậu ở khỉ HOẶC tôi đã có nhiều bạn tình trong 14 ngày qua ở một khu vực pháp lý có bệnh đậu khỉ đã biếtTôi từ 18 tuổi trở lênTôi hiện KHÔNG có các dấu hiệu hoặc triệu chứng phù hợp với nhiễm trùng đậu mùa khỉ (sốt; nhức đầu; đau cơ; đau lưng; sưng hạch bạch huyết; ớn lạnh; kiệt sức; hoặc phát ban / mụn nước trên mặt, bên trong miệng hoặc trên các bộ phận khác của cơ thể của tôi bao gồm cả bàn tay, bàn chân, ngực, bộ phận sinh dục hoặc hậu môn)Tôi KHÔNG bị dị ứng nghiêm trọng với protein trứng, benzonase, gentamicin hoặc ciprofloxacin

    Xin hãy đọc Thông báo về Chính sách Bảo mật của HIPAA
    Đã nhận được THÔNG BÁO HIPAA của Gwinnett, Newton và Rockdale về Chính sách Quyền riêng tư

    Xin hãy đọc Tuyên bố thông tin về vắc xin JYNNEOS
    Tôi đã đọc và hiểu Tuyên bố Thông tin về Thuốc chủng ngừa JYNNEOS ở trên và hiểu những lợi ích và rủi ro của thuốc chủng ngừa bệnh đậu mùa Khỉ Jynneos.

    Tôi đồng ý ở lại tại chỗ trong 15/30 phút sau khi tiêm vắc-xin để được theo dõi các phản ứng có hại.

    Họ và tên:

    Tất cả các hộp kiểm phải được đánh dấu để đủ điều kiện yêu cầu một cuộc hẹn. Nếu câu trả lời cho bất kỳ câu hỏi nào là "không", bạn không đủ điều kiện để nhận thuốc chủng ngừa bệnh đậu mùa cho khỉ.